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医疗保障扶贫政策 知识问答

[  发布者:xdqybj  |  来源:  |  时间: 2019年08月12日  |     ]

      问题1我们注意到有些病种是属于救助范围内的,请问哪些疾病属于重大疾病救治的范围?

答:1、免费定额救治十类重大疾病:“光明·微笑”工程(白内障、唇腭裂)、儿童“两病”(儿童先天性心脏病、儿童白血病)、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)、儿童先天性耳聋、艾滋病机会性感染、尿毒症(血透)、重性精神病免费救治;

贫困人员20种重大疾病实施专项救治:、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、(今年4月新增肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤)。

问题2:请问贫困人员如患有重大疾病,能够享受到哪些医疗保障政策?

答:贫困人员如果确认患有食道癌、胃癌等20种重大疾病可享受专项救治;如果确认患有尿毒症(血透)、白内障等10类重大疾病可享有免费救治,经医院、民政、卫健和医保部门资格认定审批,并选定救治医院后,持社会保障卡在本市范围内救治定点医院按照救治政策直接结算,个人仅需缴纳规定自负金额(二级自负总费用的2%、三级自负3%)或免费享受待遇,事后由医院与医保进行结算,贫困患者无需跑腿垫资。

问题3:萍乡市实施医疗保障扶贫政策后,对建档立卡等贫困人口日常看病就医是如何规定的?

答:1、确定了覆盖较广较常见较普遍的36种门诊特殊慢性病。

Ⅰ类8种,分别为恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、血友病、地中海贫血(含输血);Ⅱ类28种,分别为神经病、高血压病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)、慢性房颤、心肌病(原发性)、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、肝硬化、脑卒中后遗症、癫痫、血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、银屑病(牛皮癣)、痛风、甲亢、消化性溃疡、结核病、慢性肾病、阿尔兹海默病(老年性痴呆)、艾滋病、类风湿性关节炎、重症肌无力、强直性脊柱炎、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、脑瘫症;

2、将门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平,即一级医疗机构报销90%(原为70%),二级医疗机构报销80%(原为60%),三级医疗机构报销60%(未变);

3、提升门诊特殊慢性病年度支付限额,Ⅰ类年度最高限额由1.5万元提升到10万元,Ⅱ类由3000元提升到5000元。

4、患Ⅱ类特殊慢性病的贫困人口,简化申请材料,优化业务流程,缩短审核时间。

5、针对普通门诊,全面实行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹,贯彻落实《萍乡市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实行办法》,参保居民在一级及一级以下定点医疗机构政策范围内门诊费用按65%报销,在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)普通门诊统筹不设起付线。不断扩大普通门诊统筹保障范围,减轻农村贫困人口患者门诊医疗费用负担。

问题4:我们注意到贫困人员患慢性病的越来越多,如果贫困人员患了慢性病,如何办理待遇资格认定和医疗费用报销?

答:1、简化建档立卡贫困患者慢性病鉴定审批程序,做到确诊即办。采取了乡镇医保所代收代办、慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院、对卧床不起或出行不便者组织专业人员上户鉴定等多样方式,尽最大可能的简化程序,方便群众。

2、门诊特殊慢性病医疗费用报销,均可持社会保障卡在乡镇卫生院、县人民医院、县中医院等主要就医地直接刷卡报销并且一站式结算。

问题5:近期中央及省有关部门要求在2020年底前,居民由家庭账户过度到普通门诊统筹,请问萍乡市是否有这方面的工作计划?如何做好贫困人员日常门诊医疗保障工作?

答:我市已经于2019年1月1日起,全面实行城乡居民普通门诊统筹制度。按照我市目前实施的城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度,贫困人员可在常住地对应的县中医院、乡镇卫生院和村卫生室使用社保卡看病就医享受普通门诊统筹报销待遇(即日常门诊),各县区根据各自实际情况,规定单次处方金额限额在60-80元之间,报销比例为65%,同时每成功看一次病,患者根据医院等级不同还需支付1-2元/次的一般诊疗费自负部分(这部分医保按收费标准9、10元的标准支付8、9元/次)。当前全市共有4家县中医院、乡镇卫生院105家、村所915家,共计1024家医疗机构承担普通门诊就医保障工作,网点建设齐全,同时还在继续根据实际情况开通人口大村的一村两所或三所的门诊定点资格,切实保障了贫困人口的门诊就医工作。


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